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wangzhewen1020 的博客

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转载:三阴治疗糖尿病  

2017-01-13 19:27:29|  分类: 保健养生 |  标签: |举报 |字号 订阅

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三阴治疗糖尿病  

2017-01-13 09:19:47|  分类: 默认分类|举报|字号 订阅

本文转载自xplhzwy《三阴治疗糖尿病》

导读:中医书友会发过好几篇糖尿病的文章,李可老先生治疗两例三消重症用了引火汤,像我一样没读懂的同仁会在徐老师的讲课中获得答案。

三阴治疗糖尿病
作者/徐书

各位老师晚上好。

今天非常高兴在这里与各位老师分享我三十年来学习中医、感悟中医、实践中医的心得体会。做一名合格的中医师,不光会看好病,而且还能勤奋动笔总结,能讲出来,能相互交流,共同提高。今天晚上我在这里主要是讲从三阴诊治糖尿病。

在讲糖尿病之前,我提两个问题供各位同道思考。第一,对于糖尿病的病因、病机到底是不是阴虚为本,燥热为标?第二,糖尿病是不是需要控制饮食?

西医的糖尿病可以归纳为中医的消渴病范畴。在西医看来,糖尿病是慢性的终身病。很多需胰岛素来维持一生。

近三十年,我一直在研究糖尿病。在接诊的患者中,有半数以上完全可以治愈。而且那是纯中医治疗,我总结有以下几种情况是不能完全治愈的。其一,是1型糖尿病患者;其二,是有家族遗传病史。这两种情况因为我接触的病例尚少,故经验不多。

我认识糖尿病主要从以下几个方面来考虑:

1.早、中期糖尿病患者一般以胰腺的肿胀为病理基础。此类患者表现火、热、阴虚,同时伴有寒像比较明显,往往是寒热错杂之像。

2.中期的患者大都表现胰腺管的堵塞,不能正常排出胰岛素,此型的患者都表现寒、虚、瘀等症候比较突出。

3.后期的患者表现胰腺的萎缩,这类患者大都于患者长期肌注胰岛素有直接的关系。此型患者都表现消瘦,身体极度亏虚,在这种情况下我们掌握一条原则‘’万病不治,求之于肾‘’,以鹿茸、胎盘,大补先天来考虑。

我们的教科书五版、六版、七版的教材都把糖尿病病机归纳为阴虚为本,燥热为标。上消,渴而多饮,诊断肺胃之热,以白虎加人参汤。中消,以消谷善饥,胃热比较明显,以清胃散。下消,以渴而小便数,肾虚,六味地黄丸加减。这是我们教科书上所说。近年来,医疗界临床有用大量的黄连来治疗糖尿病的经验,10克黄连不行,加到30克,还不行,60克,不行再加到120克来治疗糖尿病。我想问一下糖尿病的火是实火还是虚火?实火宜清,虚火宜引火归元。所以,我们看到糖尿病,只看到燥热之标,不察及虚损之根本,这个是治不好糖尿病的。正如《医门法律》所言:“凡治消渴,用寒凉太过,乃致水盛火湮,犹不知反,渐成肿满不救,医之过也”。

对于饮食控制这些说法纯属西医观点。中医虽有肥甘厚味可以致渴的论述,但不能死于句下,更不能囿于西医观点。本病属于虚,虚则补之。如果严格控制饮食,虚弱之体将何以得其营养,疾病何时有转机。按照西医的观点来说,蛋白、糖、脂肪是人体的三大营养元素,相互关联。糖在人体中的代谢紊乱,必然导致蛋白、脂肪不能更好的吸收。控制饮食,易导致虚者更虚,犯了虚虚实实之戒。

认识到这些问题以后,我们下面讲一下糖尿病从三阴入手,如何从三阴入手?三阴是什么?三阴是张仲景伤寒论的六经辨证体系。我们常说的经方,经方就是以张仲景《伤寒论》为代表的方剂。它的辨证体系就是六经辨证体系。我们说的六经辨证体系包括人体的气血津液的气化过程,其中三阳病,以六腑病变为基础。三阴病,以五脏的病变为基础,所以说六经病基本上概括了脏腑和十二经的病变。用六经辨证,不仅仅局限于外感病的诊治,对糖尿病、肿瘤这些疑难病同样有非常好的指导意义。

糖尿病从古到今很多医书都是从阴虚燥热来论。如《素问?阴阳别论》云:“二阳结,谓之消”。《素问?气厥论》:“大肠移热于胃,善食而瘦。”古今中医皆认为阴虚热盛是糖尿病的基本病机。

其次,从治疗方面来看,我们张仲景提出来,在《伤寒论》222条和《金匮要略》消渴小便不利淋病脉证治指出“若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。”,“男子消渴,小便反多,以饮水一斗,小便一斗,肾气丸主之。”从这两个方剂组成来看,白虎加人参汤不外乎是石膏、知母清热滋阴,人参益气养阴之法。肾气丸,以熟地、山药、山萸肉补肾养阴,以附子、肉桂温阳等阴中求阳、补肾养阴。

随着西医降糖药的出现,使血糖控制发生了根本改变。血糖会被胰岛素等药迅速的降低,使三多一少迅速的纠正,而且,很多患者缺少三多一少的症候。阴虚燥热之症已不多见,甚至有的病人,根本无三消症候。而且,体型都以肥胖居多。表现腰酸、乏力、怕冷、便秘等三阴症候。有很多人,并没有临床症状,是通过体检血糖指标升高而就诊。
经方为首

我临证三十年,从大量的临床实践,治疗糖尿病总结了以下几个方面的认识。

第一,现在的糖尿病,阳证少,阴证多,中医辨证大多从三阴入手。

第二,三阴辨证中,以太阴、少阴、厥阴多见。但大多是太阴少阴兼见。或在糖尿病发展过程中,某一个阶段出现厥阴症候。

第三,对于血糖不降的问题,可以考虑两个方面。其一,其证比较复杂,大多寒热错杂。其二,大多夹有瘀血症候。

从脉诊来看,早期表现两关弦滑。中期的表现两关不调,后期的表现脉沉弱,特别是尺脉沉弱为多见。

我们近代医家以桑景武为代表的提出:糖尿病的根本病机是肾阳虚衰,不能蒸腾津液,气虚不能化气摄水是糖尿病的根本病机。

其口渴多见于肾阳虚不能化气,水液不能上升所致。心得肾水而神明焕发,肺得肾水,而清肃下行,脾得肾水,精微施布。我的体会是:阳化气则水津四布,水得火,则有升有降。而反之,阳不化气,则水津不布,故口渴。水无火,则有降无升,故多尿。但这种温阳呢,非纯阳之品,应该阴中求阳。我们国内有一部分大夫,崇尚温阳,火神派,来治疗糖尿病,用大量附子,30克,不行60克,还不行,120克来治疗糖尿病。我的理解就是壮火食气,我们应该少火生气。我的常用剂量附子10克、15克、20克,最多30克,一般可以配菟丝子、仙灵脾、鹿茸。这样大剂量附子容易犯易虚虚易实实之忌。小量的附子就阴中求阳,少火生气。少佐活血化瘀之品可以改善胰岛功能,达到去瘀生新之效。

我在2000年之前,钻研糖尿病走了很多弯路。开始呢,套用施今墨先生的糖尿病对药,黄芪配山药,苍术配玄参,生地配麦冬、五味子。察考施今墨老师治疗此病多从脾阴、脾气虚方面考虑。对于八十年代以前的人体质比较适合。对于当下以阳虚为本的患者无明显效果。后来,我应用经方葛根芩连汤、白虎汤等从阳热来治,同样效果不好。

同时,我也用过一段时间大量黄连,30克到60克,干姜、肉桂10克,在辨证方中使用,患者觉得汤药太苦,难以下咽而放弃。

曾经有一段时间,我都认为中医中药都不能治疗糖尿病,后来经过反复观察,大多数患者伴有四肢乏力,倦怠,无精打采,疲劳,少气懒言,腰膝酸软等气虚阳虚证候。后来从三阴入手取得很好的疗效。

治疗糖尿病,我们要首辨阴阳。其中,阳证都是少阳合并太阴,其余的皆以三阴病为主。主要有以下几种证型:

1.少阳太阴合病。表现口干、乏力、腰酸、眼睛模糊,舌质偏红,苔薄,两关不调。主方柴胡桂枝干姜汤加味。

2.太阴病。表现为口干、吞酸、腹胀、腹泻、便秘,舌苔黄腻,脉濡缓。主方附子理中汤。

3.少阴病。表现为乏力、疲倦、胸闷、眩晕、或腰膝酸软、夜尿频多。舌淡苔白,或淡胖有齿印,两尺弱,主方金匮肾气丸或引火汤。引火汤我在临床用的非常的多,它掌握一个辨证要点。上面可能眼睛红、头晕、咽喉疼痛、口渴等等,但是膝盖以下是冷的,比较怕冷或者腰部冷痛,特别是伴有大便干结的,重用熟地60到90g有非常好的效果。

4.厥阴病。主要表现失眠、眼睛模糊、睡眠比较表浅、乏力、口干、烦躁、舌苔白腻,脉以左关弱为主,主方乌梅丸。

专病专药

第一味药是蓝布正,蓝布正这味草药,性味辛、甘,平。具有镇痛降压、调经、祛风除湿、补虚益肾、活血解毒等功效。国内外研究表明治疗高血压、糖尿病效果显著。我在临床当中证实,也有非常好的效果。

第二味药就是龙葵子。我们知道龙葵是一味抗癌非常好的药。它的子味苦性寒,功效清热解毒,散结利尿。这个龙葵子食疗也有非常好的效果。北方很少,我们江苏、浙江这个龙葵子非常的多,希望以后大家临床使用。

第三味药是水蛭。水蛭性味咸平苦,有毒,入肝、膀胱经。功效主癥瘕、腹痛、闭经、瘀血、损伤瘀血疼痛、痈肿丹毒等症。水蛭这味药在糖尿病治疗当中,只要见舌质比较紫暗,或者舌下静脉比较曲张的都可以大胆的使用,有时候水蛭配三七一块使用。

第四味药藏红花。藏红花性味甘,微苦,入心肝经。功效调经活血、祛瘀止痛。可以清肝热,可以调经止痛。用于产后恶露不尽,跌打损伤,身体亏虚,而且是一种肝病的良药。藏红花缺点是价格比较昂贵,适用于胰岛素抵抗的患者,我用了效果非常的好。

第五味药刘寄奴。苦温,归心肝脾经。它能散瘀止痛,疗伤止血,破瘀通经,消食化积。刘寄奴,我们朱良春朱老用于治疗前列腺肥大,我试用于这个糖尿病,在这个胰腺管的堵塞方面,我是经常用到这个刘寄奴。这是我常用的药,一般可用30到60克。

第六味药马齿苋。马齿苋这味药味酸寒。有粘性。主要是清热解毒,散瘀消肿。用于热痢脓血,热淋,血痢、带下病,外科的疮痈肿毒。《本草拾遗》、《本草正义》都有记载,马齿苋有治疗消渴的作用。多年来我常用于糖尿病,或者方中加用,或作为糖尿病的食疗。

第七味药是知母,辛苦寒,它能泻肾家有余之火和膀胱邪热,另外能上清肺经,兼清胃热二经气分。治疗糖尿病的患者中,特别见到口渴的患者,重用知母30到50克,止渴降糖效果非常的佳。

第八味药地骨皮。甘淡,而寒。能够降肺中伏火,除肝肾虚热,能凉血,治五心烦热、热郁于内,治于吐血、衄血、消渴、咳嗽。治疗糖尿病中凡是相火妄动之虚热,以地骨皮配生地来治疗。就是我们见到糖尿病舌头比较红的,就可以在辨证过程中重用地骨皮30克配生地治疗。

还有一类药,就是“广当益芍芎”,就是广木香、当归、益母草、赤芍、川芎。这是何绍奇老师常用的对药。主要用于痰湿内盛兼夹瘀血证。

最后讲一下这个人参。就是在人参、党参、太子参、西洋参、红参中,红参、西洋参有明显降糖的效果。党参治胃补中,太子参比较平和,它们用上去不会降糖。所以,我在降糖过程中呢,一般选择红参降糖,红参、麦冬、五味子以这个为加减。

几个案例

案1:陈某男49岁初诊2014年2月20日

?主诉:发现血糖升高三年,近一个月来检查空腹血糖9.7mmol/L,刻诊:形体肥胖,皮肤暗黑,头昏,口干无口苦,食欲、二便未见异常,舌暗苔薄腻,脉两关不调。

?辨证:少阳太阴合病

?方药:柴胡桂枝干姜汤加味。

?药:柴胡10g 桂枝10g 干姜3g 花粉24g 牡蛎30g 黄芩9g 广木香10g 当归10g 益母草30g 川芎10g 赤芍10g 苦瓜15g 甘草6g 生姜5片 红枣10粒 10剂。

?二诊:空腹血糖7.8mmol/L,头昏、口干明显好转。

?上方加蓝不正30g,继续服用20剂,空腹血糖检查6.1mmol/L

按:此患者血糖升高达到9.1mmol/L,但是并无三多一少证,而口干、头晕症状比较明显,从脉象来判断左关弦滑,右关弱可以定为两关不调,这是柴胡桂枝干姜汤的典型脉证,故用此方取得良效

?案2:魏某男57岁初诊2014年9月5日

?主诉:发现糖尿病5年余,一直服用西药控制,效果差。刻诊:口异味,口干,大便干结,今日化验结果:空腹血糖20.3mmol/L,糖化血红蛋白10.3mmol/L,舌暗苔薄腻,脉左关弱。

?辨证:厥阴病

?方药:乌梅丸加味。

?方药:乌梅15g 黄连6g 干姜3g 黄柏6g 细辛3g 肉桂3g 当归10g 红参10g 附子10g 蓝布正30g 苦瓜15g 刘寄奴30g 丹参20g 红花10g 生姜5片 红枣10粒  10剂。

?连续服用此方50剂,检查空腹血糖11mmol/L,今日因不慎腹泻,稀水样便,舌苔白腻,脉沉弱。故改方,附子理中汤加味。

?方药:附子10g 白术20g 茯苓30g 干姜10g 白参10g 肉桂5g 赤石脂30g 补骨脂15g 骨碎补30g 仙鹤草30g 甘草10g 车前子15g 生姜5片 红枣10粒 15剂。

?后查空腹血糖7.0mmol/L,餐后血糖11mmol/L,无腹泻,继以附子理中汤加味。

?方药:附子10g 白术20g 茯苓30g 干姜10g 白参10g 肉桂5g 赤石脂10g 补骨脂15g 骨碎补30g 仙鹤草30g 甘草10g 车前子15g 蓝不正30g 苦瓜10g 生姜5片 红枣10粒 30剂。

?检查空腹血糖5.0mmol/L,以乌梅、僵蚕、藏红花、枸杞子、附子、肉桂、黑蚂蚁打粉,巩固治疗。

?按:此患者的辨证要点上热下寒证,以左关弱为特点,故选用乌梅丸加味。

案3:杜某男59岁初诊2014年10月18日

?主诉:发现血糖升高5年,一直服用西药拜糖平、达美康,空腹血糖12.9mmol/L。刻下:腿酸,口不干不苦,小便泡沫,大便干结,舌淡苔白,脉寸关脉大,两尺细弱。

?辨证:少阴病。

?方药:引火汤加味。

?方药:附子5g 熟地30g 天冬10g 麦冬10g 肉桂3g 枸杞子10g 五味子10g 茯苓10g 巴戟天10g 金樱子10g 益智仁10g 苦瓜15g 甘草6g 生姜5片 红枣10粒 10剂。

?二诊:腿酸明显好转,大便正常,一天一次,夜间小便增多,空腹血糖检查7.9mmol/L,舌淡苔白,脉较前好转。

?上方附子改为10g,连续服用30剂,检查空腹血糖4.5mmol/L,临床治愈。

?按:此患者以肾阴阳两虚为主要表现,故辨为少阴病。引火汤通过大量的滋阴补肾之药,合用附子、肉桂引火归元,可达到阳化气,气布水生之功效。

经方是治疗疑难病的一大法宝。只要辨证得当,在临证中可以取得很好的疗效。我在临证中一直提倡以经方为龙头,经验、时方作为龙尾,专病专药画龙点睛,希望各位老师和同道能熟悉经方、巧用经方、传承经方。今天晚上讲课呢,就到这里,谢谢。各位老师有什么问题,可以提问。

问答:

1问:徐老师可以在就食疗方面讲两句吗?

答:我主张饮食比较清淡,你比如说马齿苋、莴苣,都有降糖效果。我们吃饭的时候呢,就是说吃这些冷菜对糖尿病患者有帮助。另外,糖尿病,我提倡早晚走路锻炼,走到微微出汗,不要大汗淋漓,坚持饭后百步走,对糖尿病恢复非常有帮助。

2问:无症状糖尿病中医如何入手治疗?

答:从三阴入手可以取得比较好的效果。无症状的糖尿病,临床辨证时,基本上都能找到症状,而且很多体检出来的,血糖高,肥胖,大都是大胖之人,胖子多虚、多寒、多瘀。如果上面口干,也是局部的热,全身的寒。

3问:糖尿病患者经过治疗后,后期是否还会再复发?

答:有一部患者好了一段时间仍然发现血糖高。究其原因就是坏习惯改不了,如酒,房事,晚上大鱼大肉,缺乏锻炼等等。只有彻底改掉坏习惯才能成功。

4问:请教如果没有蓝布正,有什么代替?

答:若没有可以不用。

5问:在服用中药期间的西药是大胆的停掉还是要怎么样?

答:这个中药与西药如何来配伍,因为有的人打胰岛素来的,有的人吃三种降糖药,他血糖还降不下来,空腹8点多、9点多,你可以先加上中药,如果中药和西药加起来,血糖在五点多、四点多,慢慢地减量,减一种以后,再过一段时间减一种,慢慢停,不要急于求成。

曾经治南通市人大常委会主任的家属,治疗将近一年。他一直打胰岛素25个单位,早上25,中午25,晚上25,还是降不下来。血糖18到20mmol/L左右。后来坚持中医治疗,原来头发都白了,后来中药治疗后一年,胰岛素慢慢的停掉,就吃美比达,一味西药,配合中药,以后血糖慢慢地恢复正常。他那个就是大量用红花,藏红花来治疗,最后一个最大的改变就是头发一大半都变黑的了。

各位老师就是多实践、多临床,把这个经验多用于糖尿病患者身上看看。如果试的多了,就能走出一条自己的特色的路来攻克疑难病,服务人类。

6问:刚才您讲的专病专药在临证中如何选择使用?

答:这就看自己的临证技巧。就是这个火候啊!就是每个药的药性怎样?它是干什么用的?比如水蛭和三七,你究竟选水蛭还是三七,要根据人的体质来决定。(陈娜根据2016年3月11日徐苏老师在灵兰书院微信群语音讲课整理)

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